Was sind die Symptome?
Es kann vor allem im Unterbauch, an den Eierstöcken und Eileitern auftreten, aber auch in vielen anderen Bereichen wie Darm, Zwerchfell, Nerven und Brusthöhle. Obwohl Endometriose eine häufige und gutartige Erkrankung ist, können die daraus resultierenden zellulären Veränderungen zu folgenden Symptomen führen:
- Dysmenorrhoe und Menstruationsschmerzen, die nicht auf Schmerzmittel ansprechen
- Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr)
- Chronische Beckenschmerzen
- Schmerzen beim Stuhlgang oder Wasserlassen (Dyschezie oder Dysurie)
- Durchfall-Verstopfung-Schübe
- Schmerzen im hinteren Beinbereich, Kreuzschmerzen und chronische Müdigkeit
- Unfruchtbarkeit
- Seltener Hämatemesis (Bluterbrechen) und Schmerzen in der rechten Schulter
Die Schwere dieser Symptome kann von Person zu Person variieren und sich insbesondere während der Menstruation verschlimmern.
Wie entsteht es?
Obwohl dieses Thema noch nicht vollständig geklärt ist, gelangen bei einem Endometriom Endometriumzellen durch die Eileiter und nisten sich an Organen in der Bauchhöhle ein. Während die meisten Frauen diese Zellen aus ihrem Körper ausscheiden können, wird angenommen, dass dieser Mechanismus bei Endometriose-Patientinnen gestört ist.
Abgesehen von dieser Theorie wird auch angenommen, dass sich von Geburt an vorhandene Zellen im Laufe der Zeit zu Endometriomen differenzieren. Diese zellulären Differenzierungen führen zu schokoladenfarbenen Zysten in den Eierstöcken, die Blutprodukte enthalten, und zu festen Knötchen in anderen Organen.
Wie viele Arten gibt es?
Endometriose-Läsionen können in oberflächliche, die das Bauchfell betreffen, oder tief infiltrierende, die Darm, Harnleiter, Blase und Gebärmutterbänder betreffen, unterteilt werden. Darüber hinaus können sie je nach betroffenem Organ und Ausmaß der Erkrankung in 4 Stadien – leicht, mittelschwer und schwer – eingeteilt werden.
- Ovarialendometriom (Schokoladenzyste): Entsteht durch die Einnistung von Endometriumzellen im Eierstock und enthält eine dunkelbraune Zystenflüssigkeit. Es kann beidseitig auftreten.
- Tiefe (fortgeschrittenes Stadium) Endometriose: Betrifft häufig das Bauchfell, die Gebärmutterbänder, den Darm, die Blase, die Nerven, die Harnleiter, das Zwerchfell, die Lungen und andere Beckenorgane wie die Vagina.
Wer ist häufiger betroffen?
Faktoren, die mit einem erhöhten Endometriose-Risiko verbunden sind, umfassen: Nulliparität (keine Geburten), frühe Menarche, späte Menopause, kurze Menstruationszyklen, angeborene Organanomalien, Endometriose in der Familienanamnese, große Körpergröße, hoher Konsum von trans-ungesättigten Fettsäuren und das Leben in einem Industriegebiet.
Wie wird es diagnostiziert?
Befunde bei der körperlichen Untersuchung: Druckempfindlichkeit bei der vaginalen Untersuchung, tastbare Knötchen und selten die Visualisierung einer Endometriose-Beteiligung im Gebärmutterhals- oder Vaginalgewebe. Das Fehlen dieser Befunde schließt die Krankheit nicht aus.
Bluttest: Es gibt keinen eindeutigen Labortest zur Diagnose von Endometriose. Der CA 125-Spiegel im Serum kann erhöht sein, Routineuntersuchungen bei allen Patientinnen werden jedoch nicht empfohlen.
Radiologische Tests: Eine transvaginale oder abdominale Ultraschalluntersuchung reicht in der Regel zur Diagnose eines Endometrioms aus. In einigen Fällen kann auch ein MRT des Unterbauchs mit Kontrastmittel zur Diagnose verwendet werden.
Behandlungsmöglichkeiten
Schmerzmittel
Diese können bei Patientinnen bevorzugt werden, deren Hauptbeschwerde Schmerzen sind, insbesondere während der Menstruation. In der Endometriose-Behandlung werden sie nur zur Symptomunterdrückung eingesetzt und spielen bei der definitiven Behandlung keine Rolle.
Gestagenhaltige Medikamente
Diese können bei Patientinnen mit überwiegenden Schmerzbeschwerden eingesetzt werden und können die Schmerzen teilweise lindern. Gestagen-freisetzende Intrauterinpessare (Spiralen) können bei Patientinnen mit Gebärmutterbeteiligung eingesetzt werden.
Orale Kontrazeptiva (Antibabypille)
Für Endometriom-Patientinnen, die während der Gestagentherapie unter Menstruationsstörungen oder Schmerzen leiden, kann die kontinuierliche Einnahme oraler Kontrazeptiva empfohlen werden.
GnRH-Agonisten (Injektionen zur Auslösung der vorübergehenden Menopause)
Diese Medikamente unterdrücken den Östrogenspiegel und versetzen die Patientin in einen vorübergehenden menopausalen Zustand. Dieser Zustand bildet sich nach Absetzen der Medikamente zurück. Aufgrund des Osteoporoserisikos wird eine Anwendung von mehr als 6 Monaten nicht empfohlen.
Laparoskopische Chirurgie
Die Laparoskopie ist eine Methode, bei der chirurgische Instrumente durch 3-4 kleine Schnitte in der Bauchhaut eingeführt werden, um die Bauchhöhle sichtbar zu machen und gegebenenfalls Endometrioseherde zu entfernen. Eine chirurgische Behandlung ist insbesondere in Fällen erforderlich, die nicht auf medikamentöse Behandlung ansprechen, bei anhaltenden Beckenschmerzen, die die tägliche Lebensqualität beeinträchtigen, beim Vorhandensein großer, verdächtig aussehender Ovarialzysten, bei Darm- und Blasenbeteiligung, bei Gefahr des Nierenverlusts durch Harnleiterbeteiligung, Lungenbeteiligung und Nervenbeteiligung.
Der Erfolg der laparoskopischen Behandlung hängt von der Größe der Raumforderung, der Beteiligung beider Eierstöcke und der Gebärmutter, der Vollständigkeit der Operation und der Erfahrung des Chirurgen ab.
Endometriom und Eierstockreserve
Jugendliche Mädchen haben etwa 400.000 Eizellen. Mit zunehmendem Alter beginnt der Eizellvorrat abzunehmen. Erkrankungen wie Endometriome beschleunigen die Rate dieser Reserveerschöpfung. Darüber hinaus gibt es Daten, die darauf hindeuten, dass es die Qualität der vorhandenen Eizellen beeinträchtigt.
Die Eierstockreserve wird durch einen FSH-Test bestimmt, der am 3. Tag der Menstruation, bei einer Ultraschall-Follikelzählung oder durch einen AMH-Bluttest durchgeführt wird.
Endometriom und Kinderwunsch
Unfruchtbarkeit rates in women with endometrioma are approximately 30-40%. The reasons for this include adhesions within the abdominal cavity or fallopian tubes, decreased ovarian reserve, reduced egg quality, disruption of the suitable environment for embryo implantation by fluids released from the cyst, prevention of egg-sperm fusion, and prevention of embryo implantation in the uterus.
Patientinnen mit beidseitigen Zysten, in der Vergangenheit durchgeführten Ovarialoperationen, solche über 35 Jahre und solche mit niedrigen Ergebnissen beim Eierstockreservetest, die einen Kinderwunsch haben, sollten vor einer Operation unbedingt Optionen zur Kryokonservierung von Eizellen oder Embryonen in Betracht ziehen.
Endometriose in der Schwangerschaft
Während der Schwangerschaft können sich Endometriose-Läsionen als Reaktion auf die veränderte hormonelle Umgebung manchmal zurückbilden. Dies unterdrückt die Läsionen jedoch nicht vollständig. Tritt eine Schwangerschaft bei Vorhandensein eines Endometrioms auf, können selten Fehlgeburten, Präeklampsie, Frühgeburten und Anomalien der Plazentahaftung beobachtet werden.
Endometriom und Krebs
Obwohl Endometriome selten mit Krebs in Verbindung gebracht werden können, scheint das Gesamtrisiko gering zu sein. Laut einer Studie liegt dieses Risiko in der Allgemeinbevölkerung bei etwa 2,56%, wobei das Risiko vor dem 40. Lebensjahr geringer ist (1%) und bei Patienten über 40 etwas höher.
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