ما هي الأعراض؟
يمكن أن يحدث في المقام الأول في أسفل البطن والمبيضين وقناتي فالوب، وكذلك في العديد من المناطق الأخرى بما في ذلك الأمعاء والحجاب الحاجز والأعصاب والتجويف الصدري. على الرغم من أن انتباذ بطانة الرحم حالة شائعة وحميدة، إلا أن التغيرات الخلوية الناتجة يمكن أن تؤدي إلى الأعراض التالية:
- عسر الطمث وآلام الدورة الشهرية التي لا تستجيب للمسكنات
- عسر الجماع (ألم أثناء الجماع)
- آلام الحوض المزمنة
- ألم أثناء التبرز أو التبول
- نوبات من الإسهال والإمساك
- آلام في الساق الخلفية وأسفل الظهر وتعب مزمن
- العقم
- نادرًا، قيء دموي وألم في الكتف الأيمن
يمكن أن تختلف شدة هذه الأعراض من شخص لآخر وقد تتفاقم، خاصة أثناء فترة الحيض.
كيف يحدث؟
على الرغم من أن هذا الموضوع لم يتضح تمامًا بعد، إلا أنه في الورم البطاني الرحمي تمر خلايا بطانة الرحم عبر قناتي فالوب وتزرع في الأعضاء داخل تجويف البطن. في حين أن معظم النساء يمكنهن التخلص من هذه الخلايا من أجسادهن، يُعتقد أن هناك خللاً في هذه الآلية لدى مريضات انتباذ بطانة الرحم.
بصرف النظر عن هذه النظرية، يُعتقد أيضًا أن الخلايا الموجودة منذ الولادة تتمايز إلى أورام بطانية رحمية بمرور الوقت. تؤدي هذه التمايزات الخلوية إلى أكياس بلون الشوكولاتة تحتوي على منتجات دموية في المبايض وتشكيلات تسمى عقيدات صلبة في أعضاء أخرى.
كم عدد الأنواع الموجودة؟
يمكن تصنيف آفات انتباذ بطانة الرحم على أنها سطحية وتؤثر على البطانة البريتونية، أو متسللة بعمق، وتؤثر على الأمعاء والحالبين والمثانة وأربطة الرحم. كما يمكن تقسيمها إلى 4 مراحل (خفيفة، متوسطة، وشديدة) حسب العضو المصاب ومدى المرض.
- ورم المبيض البطاني الرحمي (كيس الشوكولاتة): يتكون بسبب انغراس خلايا بطانة الرحم داخل المبيض، ويحتوي على سائل كيسي بني داكن. يمكن أن يكون ثنائي الجانب.
- انتباذ بطانة الرحم العميق (المرحلة المتقدمة): يشمل غالبًا البطانة البريتونية، أربطة الرحم، الأمعاء، المثانة، الأعصاب، الحالبين، الحجاب الحاجز، الرئتين، وأعضاء الحوض الأخرى مثل المهبل.
من هم الأكثر عرضة للإصابة؟
تشمل العوامل المرتبطة بزيادة خطر الإصابة: عدم الإنجاب، البلوغ المبكر، انقطاع الطمث المتأخر، دورات الحيض القصيرة، التشوهات الخلقية في الأعضاء، التاريخ العائلي للمرض، القامة الطويلة، الاستهلاك العالي للدهون غير المشبعة المتحولة، والعيش في منطقة صناعية.
كيف يتم تشخيصه؟
نتائج الفحص البدني: الإيلام عند الفحص المهبلي، العقيدات المجسوسة، ونادرًا رؤية تورط بطانة الرحم في عنق الرحم أو الأنسجة المهبلية. غياب هذه النتائج لا يستبعد المرض.
فحص الدم: لا يوجد اختبار معملي محدد لتشخيص انتباذ بطانة الرحم. قد ترتفع مستويات CA 125 في المصل، ولكن لا يوصى بالاختبار الروتيني لجميع المرضى.
الاختبارات الإشعاعية: عادةً ما يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل أو البطن كافياً للتشخيص. في بعض الحالات، يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين لأسفل البطن.
خيارات العلاج
المسكنات
قد تُفضل لدى المريضات اللواتي تكون شكواهن الرئيسية هي الألم، خاصة أثناء الحيض. تُستخدم فقط لقمع الأعراض وليس لها دور في العلاج النهائي.
الأدوية المحتوية على البروجستين
يمكن استخدامها لدى المريضات اللاتي يعانين من شكاوى الألم في المقام الأول، وقد تقلل الألم جزئيًا. يمكن استخدام اللوالب الرحمية (IUD) التي تطلق البروجستين لدى المريضات المصابات بإصابة في الرحم.
موانع الحمل الفموية
بالنسبة لمريضات الورم البطاني الرحمي اللاتي يعانين من عدم انتظام الدورة الشهرية أو ألم أثناء علاج البروجستين، قد يوصى بالاستخدام المستمر لموانع الحمل الفموية.
منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (حقن انقطاع الطمث المؤقت)
تقمع هذه الأدوية مستويات هرمون الاستروجين، مما يخلق حالة انقطاع طمث مؤقتة. تزول هذه الحالة بعد إيقاف الأدوية. بسبب خطر الإصابة بهشاشة العظام، لا يوصى بالاستخدام لأكثر من 6 أشهر.
جراحة المناظير
تنظير البطن هو طريقة تُستخدم فيها الأدوات الجراحية من خلال 3-4 شقوق صغيرة في جلد البطن لتصور تجويف البطن، وإذا لزم الأمر، استئصال بؤر انتباذ بطانة الرحم. العلاج الجراحي مطلوب بشكل خاص في الحالات التي لا تستجيب للعلاج الطبي، أو آلام الحوض المستمرة، أو وجود أكياس مبيض كبيرة ومشتبه بها، أو إصابة الأمعاء والمثانة، أو خطر فقدان الكلى، أو إصابة الرئة والأعصاب.
يعتمد نجاح العلاج بالمنظار على حجم الكتلة، ومشاركة كلا المبيضين والرحم، واكتمال الجراحة، وخبرة الجراح.
الورم البطاني الرحمي واحتياطي المبيض
تمتلك الفتيات المراهقات ما يقرب من 400,000 بويضة. مع تقدم العمر، يبدأ هذا العدد في التناقص. تؤدي حالات مثل الورم البطاني الرحمي إلى تسريع هذا الاستنفاد، وهناك بيانات تشير إلى أنه يضعف جودة البويضات الموجودة.
يتم تحديد احتياطي المبيض من خلال اختبار FSH الذي يتم إجراؤه في اليوم الثالث من الحيض، أو عدد الجريبات بالموجات فوق الصوتية، أو فحص الدم AMH.
الورم البطاني الرحمي والرغبة في الإنجاب
العقم rates in women with endometrioma are approximately 30-40%. The reasons for this include adhesions within the abdominal cavity or fallopian tubes, decreased ovarian reserve, reduced egg quality, disruption of the suitable environment for embryo implantation by fluids released from the cyst, prevention of egg-sperm fusion, and prevention of embryo implantation in the uterus.
يجب على المريضات المصابات بتكيسات ثنائية الجانب، أو تاريخ في جراحة المبيض، أو اللاتي تزيد أعمارهن عن 35 عامًا، أو من لديهن نتائج اختبار احتياطي مبيض منخفضة ويرغبن في الإنجاب، التفكير في خيارات تجميد البويضات أو الأجنة قبل الجراحة.
انتباذ بطانة الرحم أثناء الحمل
أثناء الحمل، قد تتراجع آفات انتباذ بطانة الرحم استجابةً للبيئة الهرمونية المتغيرة. ومع ذلك، هذا لا يقمع الآفات بالكامل. في حالة حدوث الحمل مع الورم البطاني الرحمي، نادراً ما يُلاحظ الإجهاض وتسمم الحمل والولادة المبكرة وتشوهات التصاق المشيمة.
الورم البطاني الرحمي والسرطان
على الرغم من أنه نادراً ما يرتبط بالسرطانات، إلا أن الخطر الإجمالي منخفض. وفقًا لإحدى الدراسات، يبلغ هذا الخطر حوالي 2.56%، مع خطر أقل قبل سن 40 (1%) وخطر أعلى قليلاً لدى المرضى فوق سن 40.
All Specialties