Duostim Detayli Protokol
Dual Stimülasyon (DuoStim) – Detaylı Klinik Protokol
Dual Stimülasyon (DuoStim) Nedir?
DuoStim, aynı adet döngüsü içinde hem foliküler hem de luteal fazda iki ayrı yumurta geliştirme ve toplama (OPU) yapılmasıdır. Amaç, özellikle düşük rezervli hastalarda kısa sürede daha fazla oosit elde etmektir.
Hangi Hastalarda Tercih Edilir?
• Düşük AMH / poor responder
• İleri yaş (>38)
• Zaman kısıtlı hastalar (onkofertilite)
• Önceki sikluslarda düşük oosit sayısı
Temel Mantık
Foliküler fazdan sonra luteal fazda da yeni bir folikül dalgası oluşur. Bu dalga kullanılarak ikinci stimülasyon yapılır.
1. Foliküler Faz Stimülasyonu
Adetin 2–3. günü başlanır.
• rFSH veya hMG: 225–300 IU/gün
• 5–6. gün GnRH antagonist eklenir
• Foliküller 18–20 mm olduğunda çatlatma
Trigger (Çatlatma)
• GnRH agonist trigger (OHSS riskine göre)
• veya düşük doz hCG
• 34–36 saat sonra OPU
1. OPU (Yumurta Toplama)
• İlk yumurtalar toplanır
• Tüm embriyolar genellikle dondurulur (freeze-all)
2. Luteal Faz Stimülasyonu Başlangıcı
• İlk OPU’dan 3–5 gün sonra başlanır
• Progesteron yüksek olmasına rağmen stimülasyon mümkündür
Luteal Faz Stimülasyon Protokolü
• rFSH / hMG: 225–300 IU
• GnRH antagonist genellikle gerekmez
• Alternatif: progesteron protokolü
Luteal Fazda İzlem
• Ultrason ile folikül büyümesi takip edilir
• Genellikle 8–10 gün stimülasyon
2. Trigger
• Genellikle GnRH agonist tercih edilir
• 34–36 saat sonra ikinci OPU
2. OPU
• İkinci grup oositler toplanır
• Embriyolar yine dondurulur
Embriyo Transfer Stratejisi
• Freeze-all yaklaşımı
• Sonraki siklusta hazırlık sonrası transfer
Avantajları
• Kısa sürede daha fazla oosit
• Zaman kazandırır
• Poor responder hastalarda önemli avantaj
Dezavantajları
• Daha yoğun tedavi
• Maliyet artışı
• Hasta uyumu önemli
Başarıya Etki
Toplam oosit sayısını artırarak kümülatif gebelik oranını yükseltebilir.
Klinik İpuçları
• İlk siklusta düşük yanıt varsa hemen DuoStim düşünülebilir
• AMH düşük + yaş ileri → güçlü aday
• Endometrial hazırlık ayrı planlanmalı
Sonuç
DuoStim, özellikle düşük rezervli hastalarda oyun değiştirici bir protokoldür. Doğru hasta seçimi ile ciddi avantaj sağlar.