بروتوكول الزناد المزدوج

المحفز المزدوج - البروتوكول السريري التفصيلي

ما هو المحفز المزدوج؟

المحفز المزدوج هو التطبيق المشترك لناهضات GnRH وهرمونات hCG لزيادة نضوج البويضات. الهدف هو الحصول على بويضات أكثر نضجًا (MII).

في أي المرضى يفضل؟

• انخفاض معدل البويضات الناضجة
• مشكلة نضوج البويضات في الدورة السابقة
• المستجيب الحدي
• بعض المرضى ذوي الاستجابة الضعيفة

المنطق الأساسي

يؤدي ناهض GnRH → إلى ذروة LH + FSH داخليًا
hCG → يدعم اللوتين
يوفر هذا المزيج تقليدًا أكثر فسيولوجيًا للإباضة.

توقيت الزناد المزدوج القياسي

• يتم تطبيقه عندما يكون حجم البصيلات 17-20 ملم
• يتم إجراء OPU بعد 34-36 ساعة

تركيبات الأدوية

1. ناهض GnRH (مثل تريبتوريلين 0.2 ملغ)
2. hCG (جرعة منخفضة 1000-2500 وحدة دولية أو 5000 وحدة دولية في مريض محدد)

خيارات البروتوكول

• ناهض GnRH + جرعة منخفضة من hCG (الأكثر شيوعًا)
• ناهض GnRH + hCG قياسي
• جرعة مقسمة من hCG (بديل)

خطوات الإدارة

1. الموجات فوق الصوتية الأخيرة → حجم الجريب المناسب
2. يتم تطبيق الزناد المزدوج في نفس اليوم
3. OPU بعد 34-36 ساعة

المزايا

• ارتفاع معدل البويضات MII
• جودة أفضل للأجنة
• استجابة أكثر للهرمونات الفسيولوجية

مخاطر OHSS

يتم تقليل خطر OHSS مع جرعة منخفضة من hCG.
يجب استخدامه بحذر في المرضى المعرضين لمخاطر عالية.

الطور الأصفري الإدارة

بعد الزناد المزدوج، من المهم دعم المرحلة الأصفرية.
يمكن إضافة هرمون البروجسترون ± جرعة منخفضة من قوات حرس السواحل الهايتية أو استراديول.

من هو مفيد بشكل خاص؟

• المرضى الذين يعانون من مشاكل في نضوج البويضات
• انخفاض معدل الإخصاب
• فشل التلقيح الاصطناعي المتكرر

نصائح سريرية

• يجب تعديل جرعة قوات حرس السواحل الهايتية وفقًا لذلك للمريض
• إذا كان هناك خطر الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS)، فيمكن أخذ الناهض فقط في الاعتبار
• يمكن تقييم إستراتيجية التجميد الشامل

الاستنتاج

يعد المحفز المزدوج إستراتيجية مهمة تزيد من جودة البويضات ونجاح التلقيح الاصطناعي لدى مرضى محددين. ويجب أن يتم تطبيقه بشكل فردي.