يُعرّف الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي بأنه مرض مرتبط بهرمون الإستروجين ناتج عن وجود خلايا في الطبقة الداخلية للرحم خارج الرحم. وتشير التقارير إلى حدوثه لدى واحدة من كل عشر نساء في سن الإنجاب. يمكن أن يحدث المرض أيضًا لدى الفتيات قبل الحيض أو لدى 2 إلى 5 في المائة من النساء بعد انقطاع الطمث. يتم تشخيص كيسات الشوكولاتة خلال فترة تتراوح في المتوسط من 7 إلى 12 سنة بعد ظهور الشكاوى.

ما هي الشكاوى؟

يمكن أن يحدث في العديد من المناطق، معظمها في أسفل البطن والمبيضين والأنابيب، بما في ذلك الأمعاء والحجاب الحاجز والأعصاب وتجويف الصدر. على الرغم من أن الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي مرض شائع وحميد، إلا أن التغيرات الخلوية الناجمة عن الانتباذ البطاني الرحمي يمكن أن تسبب آلام الحيض المؤلمة، وطلبات الطوارئ بسبب آلام الحيض التي لا تستجيب للمسكنات، والألم أثناء الجماع، وآلام الفخذ المستمرة، والألم أثناء التغوط أو التبول، ونوبات الإسهال والإمساك، وآلام في الساق والخصر في الظهر، والتعب المزمن، وعدم القدرة على الإنجاب، وفي حالات نادرة القيء الدموي وآلام الكتف الأيمن. قد تختلف شدة هذه الأعراض من شخص لآخر، ولكنها قد تتفاقم خاصةً أثناء الدورة الشهرية.

كيف يتم تشكيلها؟

على الرغم من أن هذه المشكلة ليست واضحة حتى الآن، إلا أنه في مرض كيس الشوكولاتة تمر خلايا البطانة الداخلية للرحم عبر الأنابيب وتستقر على الأعضاء في البطن. في حين يمكن إزالة هذه الخلايا من الجسم لدى معظم النساء، يُعتقد أن هناك خللاً في هذه الآلية لدى مريضات بطانة الرحم الهاجرة. وبعيداً عن هذه النظرية، يُعتقد أن الخلايا الموجودة منذ الولادة تتمايز أيضاً إلى أكياس شوكولاتة مع مرور الوقت. نتيجة للتمايز الخلوي، تتشكل كيسات بلون الشوكولاتة تحتوي على منتجات الدم في المبيضين وتتشكل عقيدات صلبة في الأعضاء الأخرى.

بعد تطور بطانة الرحم المهاجرة يُعتبر التدخل المباشر للأعصاب في هذه المنطقة أو تحفيز هذه الأعصاب بواسطة بعض المواد المفرزة مسؤولاً عن تطور الألم.

كم عدد الأنواع الموجودة؟

يُمكن تصنيف آفات بطانة الرحم الهاجرة إلى آفات سطحية تشمل بطانة البطن أو عميقة تشمل الأمعاء والمسالك البولية والمثانة وأربطة الرحم. وبصرف النظر عن هذا، يمكن تقسيمه أيضًا إلى 4 مراحل خفيفة ومتوسطة وشديدة وفقًا للعضو المصاب وحجم المرض. غالباً ما تظهر أنسجة بطانة الرحم المهاجرة على شكل أكياس ذات محتويات صلبة بنية داكنة اللون.

من الأكثر شيوعاً؟

تشمل العوامل المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي الرحمي عدم الإنجاب، وسن الحيض المبكر، وانقطاع الطمث المتأخر، وقصر فترة ما بين الحيضين، واضطرابات الأعضاء الخلقية، والتاريخ العائلي للإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي، وطول القامة، والاستهلاك العالي للدهون غير المشبعة غير المشبعة، والعيش في منطقة صناعية.

كيس الشوكولاتة (ورم بطانة الرحم المبيضية) في المبيض – يتكون كيس الشوكولاتة أو ورم بطانة الرحم من خلايا بطانة الرحم المبطنة المستقرة في المبيض، مع محتوى كيس بني داكن. وغالباً ما يتم اكتشافها في الفحص بالموجات فوق الصوتية. يمكن أن يسير الأمر في كلا الاتجاهين. إذا كان ثنائيًا، فمن المحتمل أن يكون مرتبطًا بالانتباذ البطاني الرحمي الرحمي المتقدم.

الانتباذ البطاني الرحمي البطاني الرحمي العميق (المتقدم) – في الانتباذ البطاني الرحمي البطاني العميق (المتقدم)، غالباً ما تكون بطانة البطن والأربطة التي تحمل الرحم والأمعاء والمثانة والأعصاب والأنابيب البولية والحجاب الحاجز وأعضاء الحوض الأخرى مثل الرئتين والمهبل متورطة.

نتائج الفحص – إيلام عند الفحص المهبلي، وجسّ العقيدات، ونادراً ما يتم رؤية إصابة بطانة الرحم الهاجرة في عنق الرحم أو الأنسجة المهبلية. لا يعني عدم وجود هذه النتائج عدم وجود المرض.

اختبار الدم –لا يوجد اختبار مخبري يمكنه إجراء تشخيص نهائي لبطانة الرحم الهاجرة. قد يكون مستضد السرطان في المصل (CA) 125 مرتفعاً لدى النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي البطاني الرحمي (أي أكثر من 35 وحدة/مللتر)، ولكن الدور التشخيصي لمستضد السرطان في المصل 125 غير واضح. لا يُنصح بسؤال كل مريض.

الفحوصات الإشعاعية –عادةً ما تكون الموجات فوق الصوتية المهبلية أو البطنية كافية لتشخيص كيس الشوكولاتة. وبصرف النظر عن هذا، فإنه من الممكن رؤية عقيدات في الأربطة التي تحمل الأمعاء والمثانة والمستقيم في أيدي ذوي الخبرة. في بعض الحالات، يمكن أيضًا استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين (MRI) لأسفل البطن في التشخيص.

يعتمد التشخيص النهائي لبطانة بطانة الرحم الهاجرة على الاشتباه والاستجابة للعلاج الذي سيتم البدء به. لا يعني عدم وجود بطانة الرحم الهاجرة في الخزعة بالمنظار عدم وجود بطانة الرحم الهاجرة. يمكن رؤية بؤر الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي أثناء الجراحة في أشكال بيضاء-وردية-بنية-سوداء.

خيارات العلاج

مسكنات الألم

يمكن تفضيله خاصة في المرضى الذين يعانون من شكاوى من الألم أثناء الحيض. في علاج الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي، يمكن استخدامه فقط لقمع الشكاوى، وليس له مكان في العلاج النهائي.

العقاقير المحتوية على البروجسترون

يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من شكاوى الألم في المقدمة, يمكن أن يقلل الألم جزئيًا, لا مكان له في العلاج النهائي. يمكن استخدام اللوالب داخل الرحم التي تفرز هرمون البروجسترون في المرضى الذين يعانون من إصابة الرحم وعدم انتظام الدورة الشهرية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه قد يحدث نزيف بين الحيض على شكل بقع أثناء العلاج بالهرمونات وقد يتوقف نزيف الحيض بعد فترة.

الأدوية المحتوية على الإستروجين والبروجسترون (حبوب منع الحمل)

قد يُنصح مريضات كيسات الشوكولاتة اللاتي يعانين من عدم انتظام الدورة الشهرية أو شكاوى من الألم أثناء العلاج بالبروجسترون باستخدام حبوب منع الحمل مباشرة دون انقطاع. يمكن استخدام هذه الحبوب أيضاً لمنع الحمل.

مشتقات الهرمون المُنبِّه للهرمون المُنبِّه للجنسين (حقن مؤقتة لانقطاع الطمث)

تعمل هذه الأدوية على تثبيط مستويات هرمون الأستروجين وتسبب حالة انقطاع الطمث المؤقتة لدى المريضات. تختفي هذه الحالة بعد إيقاف الدواء. لا يوصى باستخدامه لأكثر من 6 أشهر بسبب خطر ارتشاف العظام في الاستخدام طويل الأمد.

تنظير البطن

تنظير البطن 3-4 شقوق صغيرة في جلد البطن وهي طريقة لتصوير تجويف البطن باستخدام الأدوات الجراحية وإزالة بؤر كيس الشوكولاتة عند الضرورة. وعلى وجه الخصوص، فإن استمرار آلام الحوض التي لا تستجيب للعلاج الدوائي وتعطل جودة الحياة اليومية، ووجود كيسات مبيضية كبيرة الحجم ذات مظهر مريب، وتورّط الأمعاء والمثانة، وخطر فقدان الكلى عن طريق إشراك المسالك البولية، وتورّط الرئة، وتورّط الأعصاب، وعقيدات بطانة الرحم الموجودة في مواقع الشق الجراحي بعد العمليات الجراحية السابقة، تتطلب علاجاً جراحياً.

يعتمد نجاح العلاج بالمنظار على حجم الكتلة ومشاركة كل من المبيض والرحم واكتمال الجراحة وخبرة الجراح.

لا ترتبط مرحلة الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي بحدوث أو شدة شكاوى الألم

كيس الشوكولاتة واحتياطي المبيض

يوجد حوالي 400,000 بويضة لدى المراهقات. يتم اختيار بعض البيض من مجموعة البيض هذه والتخلص منه كل شهر. ومع تقدم العمر، يبدأ تجمع البويضات في الانخفاض أيضاً. بالإضافة إلى ذلك، تسرّع أمراض مثل كيسات الشوكولاتة من تراجع هذا الاحتياطي. هناك أيضًا بيانات تفيد بأنه يؤدي إلى تدهور جودة البويضات الموجودة. لهذا الغرض، فإن المرضى الذين يعانون من جراحة سابقة في المبيض، أو في سن متقدمة أو كيسات الشوكولاتة الثنائية هم أكثر عرضة لانخفاض احتياطي المبيض. تحديد احتياطي البويضات في اليوم الثالث من الحيض يُستخدم اختبار الهرمون المنبه للهرمون المنبه للحوامل (FSH) اليومي أو اختبار تعداد البويضات بالموجات فوق الصوتية أو اختبار الهرمون المنبه للحوامل في الدم.

كيس الشوكولاتة والخصوبة

تبلغ معدلات العقم لدى النساء المصابات بتكيسات الشوكولاتة حوالي 30-40%. هناك العديد من العوامل المسؤولة عن ذلك. يمكن سرد هذه العوامل مثل الالتصاقات في البطن أو الأنابيب، وانخفاض مخزون البويضات، وانخفاض جودة البويضة، وتعطيل البيئة التي يجب أن تكون مناسبة لاستقرار الطفل بواسطة السوائل المنبعثة من الكيس، ومنع اتحاد البويضة مع الحيوانات المنوية، ومنع التصاق الطفل بالرحم. يجب على المريضات اللاتي يعانين من تكيسات ثنائية خاصة اللاتي خضعن لجراحة المبيض من قبل، واللاتي لا يعانين من آلام نشطة، واللاتي تزيد أعمارهن عن 35 عاماً، واللاتي لديهن اختبارات احتياطي منخفض للمبيض، أن يفكرن بالتأكيد في تجميد البويضات أو تجميد الأجنة إذا كن متزوجات قبل الجراحة إذا كن يرغبن في إنجاب طفل.

دورة الحمل في وجود كيس الشوكولاتة

خلال فترة الحمل قد تختفي آفات بطانة الرحم الهاجرة في بعض الأحيان استجابةً للبيئة الهرمونية المتغيرة. ومع ذلك، لا يؤدي ذلك إلى إخماد الآفات تمامًا. في حالة الحمل في حالة وجود كيس شوكولاتة وإجهاضات وإجهاضات وتسمم الحمل والولادة المبكرة واضطرابات في التصاق رفيقة الطفل (المشيمة) يمكن أن تظهر، وإن كان ذلك نادرًا.

كيس الشوكولاتة والسرطان

قد ترتبط كيسات الشوكولاتة بالسرطانات في حالات نادرة، ولكن يبدو أن الخطر العام منخفض. وفقًا لإحدى الدراسات، يبدو أن هذا الخطر يبلغ 2.56% في عموم السكان، خاصةً قبل سن الأربعين عامًا، في حين أن هذا الخطر أقل (1%)، قد يكون هذا الخطر أعلى قليلاً في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. إن وجود سرطان الثدي والمبيض والرحم والأمعاء لدى الأم والأشقاء وظهور كتلة ذات خصائص سرطانية أمر مهم في تطور السرطان.